Mide asidi ve pepsinin yol açtıgı mukozal hasarın oluçmasıyla ortaya çıkan peptik ülser daha çok orta ve ileri yaşlarda gözlenir.

Önde gelen etyolojik neden Helicobacter pylori enfeksiyonu’dur.

H. pylori enfeksiyonu yaşla artar; ülkemizde prevalansı 40-50 yaş grubunda %80’dir.

Duodenal ülserli hastaların %90-96, gastrik ülserli hastaların %60-80’inde H. pylori antijeni pozitifligi saptanmaktadır.

Tanı

Öykü

Öyküde yer alabilecek risk faktörleri arasında steroid olmayan antienflamatuvar ilaç (NSAID) ve aspirin kullanımı, stres (travma, agır yanık, enfeksiyon, cerrahi giriçim) ve hipergastrinemi sayılabilir.

Noninvazif Hp testleri ( Hasta bu testlerle doktora başvurabilir.)

• Anti Hp seroloji
• C13 üre soluk testi
• Dışkıda Hp antijen testi

Semptomlar (Belirtiler)

• Yanma, kazınma şeklinde epigastrik ağrı
• Yiyecek ve antiasidlerle azalan ağrı
• Gece uykudan uyandıran veya ögün aralarında mide boşken ağrı (pirozis/gögüste yanma peptik ülserden çok gastro-özfageal reflü ile uyumludur)
• Ekşime, yanma, şişkinlik, bulantı gibi dispeptik yakınmalar

Komplike peptik ülser bulgu ve semptomları

• Gastrointestinal kanama: dışkıda gizli kan (+), melena, hematemez, anemi
• Obstrüksiyon (bulantı, kusma)
• Penetrasyon, perforasyon (şiddetli karın agrısı)
• Kanser (kilo kaybı, iştahsızlık) (kanser riskinin yaşla arttıgı akılda tutulmalıdır)

Fizik muayene

Epigastriumda derin palpasyonla hassasiyet olabilir.

Dispeptik yakınmalarla gelen hastalarda klinik degerlendirme ile peptik ülser düşünülebilir.

Ancak kesin tanıya endoskopi veya radyolojik incelemeyle ulaçılabilir.

Ayırıcı tanı

• Fonksiyonel dispepsiler (dispeptik yakınmalarla gelen hastaların %60’ında)
• Gastroözofageal reflü
• Safra kesesi hastalıkları
• Mide kanseri
• Kronik pankreatit

Tedavi

Amaç
• Semptomların giderilmesi
• Peptik ülserin tedavisi ve komplikasyonların engellenmesi
• H. pylori eradikasyonu ile tekrarlama ve komplikasyonların engellenmesi

Tedavide diyetin yeri yoktur. Ancak, hastanın kendisine rahatsızlık verdigini söyledigi yiyecekleri yememesi önerilebilir.

Peptik ülser NSAID ilaç kullanımına bağlı ise, ilaç kesilir, alkol ve sigara kullanımı bıraktırılır.

1. İlaç tedavisi

Proton pompa inhibitörü veya H2 reseptör blokerlerinden biriyle 4 hafta tedavi verilir ve kontrole çagrılır.

Tedavi seçenekleri  

H2 Reseptör Blokeri    Proton Pompa Inhibitörü
1 Ranitidin 300 mg/gün, 2 eşit dozda Omeprazol 40 mg/gün, tek dozda
2 Nizatidin 300 mg/gün, 2 eşit dozda Lansoprazol 30 mg/gün, tek dozda şiddetli ise 60 mg/gün, 2 eşit dozda
3 Famotidin 40 mg/gün tek doz Pantoprazol 40 mg/gün, tek dozda şiddetli ise 80 mg/gün, 2 eşit dozda

H. pylori nedenli peptik ülserde ilaç tedavisi: Hp tedavi rejimleri

• Proton pompa inhibitörleri (veya bizmut preperatları)
• Klaritromisin
• Amoksisilin veya metronidazol

Etkenin eradikasyonu için, 2 hafta sürdürülecek üçlü tedavi uygulanır:

Tedavi tamamlandıktan sonraki iki haftalık süre içerisinde hastanın semptom ve klinik bulguları devam ediyorsa hasta endoskopik inceleme için sevk edilmelidir.

İzlem

Hasta akut komplikasyonlar açısından izlenmelidir:

• Obstrüksiyon
• Penetrasyon
• Perforasyon
• Mide-bagırsak sistemi kanaması

Sevk

• 45 yaçın üstündeki dispepsili hastalar
• Alarm semptomları (45 yaçın üstündeki hastada, bulantı/kusma, anemi, gastrointestinal kanama öyküsü, dışkıda gizli kan (+), şiddetli karın agrısı hızlı kilo kaybı, disfaji /odinofaji) olanlar
• Komplikasyon şüphesi olan veya saptananlar
• Tıbbi tedaviye uyumu denetlenmek kaydıyla, tedaviye yanıtsız kalan hastalar sevk edilmelidir.

Akut komplikasyon belirlenen hasta, damar yolu açılıp sevk edilmelidir.

 

Bunları da Merak Edebilirsiniz;

“CA 125 Testi Ne İçin İstenir ?”

“Pankreas Kanseri Nedir ?”

“Kistik Fibrozis ve Ter Testi Nedir ?”

“Karaciğer Yağlanması Neden Olur ?”

“Meme Kanseri Belirtileri Nelerdir ?”

“Akciğer Kanserinde Yaşam Süresi Ne kadardır ?”

“Evde Uyuşturucu Testi Nasıl Yapılır ?”

“Sürekli Yorgunluk Neden Olur ?”

“ALT testi Ne İşe Yarar ?”

“Hacamatın Faydaları ve Zararları Nelerdir ?”