Angina Pektoris (Göğüs Ağrısı) Nedir, Belirtileri Nelerdir ?
Anjina, genellikle efor ve emosyonel stresle ortaya çıkıp, dinlenmekle veya nitrogliserin sprey ya da izosorbid dinitrat yani dil altı tablet ile geçen, baskı, sıkışma veya yanma tarzında çoğunlukla prekordiyum ve sternum arkasında duyulup omuz, kol, boyun ve çeneye yayılım gösterebilen göğüs ağrısı veya rahatsızlık hissidir.
Kısaca filmlerde gördüğümüz tipik “elini kalbine koyup kalbim sıkışıyor” diyen kişi angina hastasıdır.
Temel sorun kalp kasının oksijen gereksinimi ile kalbe gelen oksijen arasındaki dengenin bozulmasıdır.
Tanı
İyi bir anamnez anjina pektoris tanısı için yeterlidir.
Egzersiz veya stres ile gelen ve istirahat ile azalabilen, 5-15 dakika süren, prekordiyal bölgede başlayıp, boyuna,
sol omuz ve kola yayılabilen ağrı tipiktir.
Ancak hastalar tipik ağrı tarif etmeden, anjina eşdeğeri kabul edilen efor dispnesi, sıkıntı hissi, fenalaşma gibi subjektif yakınmalarla başvurabilir.
Hasta; risk faktörleri ve anemi, hipertiroidi, aritmi, stres, ağır egzersiz gibi anjina ataklarını uyarabilen nedenlerin varlığı açısından mutlaka sorgulanmalıdır.
Fizik muayene
Fizik muayene ve laboratuvar bulguları özgül olmayıp çoğu zaman normaldir.
Terleme, dispne ve anksiyete görülebilir. Komplikasyonlara bağlı olarak S3, S4 , mitral yetmezlik üfürümü, ral duyulabilir; ödem, nabız ve kan basıncı değişikliği saptanabilir.
Laboratuvar
EKG değişiklikleri (ST ve T değişiklikleri, anormal Q dalgası, ritim ve iletim bozuklukları) tanıyı destekler, EKG değişikliği olmaması olasılığı ortadan kaldırmaz.
Olanak varsa, hemoglobin, açlık kan şekeri, kan kolesterol ve trigliserid düzeyi, akciğer grafisi değerlendirilmelidir.
Ayırıcı tanı
Akut miyokard enfarktüsü
Aort diseksiyonu
Pnömotoraks
Perikardit
Pulmoner emboli
Plörezi ve pnömoni
Reflü özofajit
Tedavi
Kararsız anjinanın her an miyokard enfarktüsüne ilerleyebileceği unutulmamalı ve hasta acilen sevk edilmelidir.
Anjinanın akut tedavisi
– Aspirin tablet 300 mg çiğnetilir ve
– İzosorbid dinitrat dil altı tablet 5 mg veya nitrogliserin sprey: Kontrendikasyon yoksa, 5 dk ara ile 3 kez verildikten sonra göğüs ağrısı geçmezse hasta sevk edilmelidir.
Anjinanın uzun süreli ilaç tedavisi
– Aspirin tablet 100-300 mg/gün tek dozda (kontrendikasyon yoksa)
– Beta-bloker (kontrendikasyon yoksa, hastanın tolere edebileceği en üst doza çıkılabilir)
metoprolol tablet 100 mg/gün 2 doza bölünerek veya
atenolol tablet 50-100 mg/gün tek dozda
1 haftalık izlemden sonra;
Hasta beta-blokeri tolere edemezse, ilaç kesilip uzun etkili nitrat ve kalsiyum kanal blokeri kombinasyonu başlanır
Beta-bloker ile ağrı kontrol altına alınamazsa, tedaviye uzun etkili nitrat ve kalsiyum kanal blokeri eklenir.
– izosorbid mononitrat tablet 40 mg günde 2 kez (long retard kapsül ise 50 mg/güntek doz) ve
– verapamil tablet 80 mg günde 3 kez; 3 x 120 mg’a kadar çıkılabilir (yaşlılarda 40 mg günde 3 kez) veya
– diltiazem tablet 30 mg günde 4 kez (yaşlılarda başlangıçta 2 kez, SR tablet ise 120 mg/gün tek doz) veya
– amlodipin tablet 5-10 mg/gün tek dozda
İlaç dışı tedavi
a. Anemi, hipertiroidi gibi tetikleyici nedenlerin düzeltilmesi
b. Risk faktörlerinin azaltılması
– Yaşam şeklinin değiştirilmesi
– Sigaranın bırakılması
– Hafif egzersiz (yürüyüş)
– Diyet
– Hasta obez ise ağırlığın ideal vücut ağırlığına gelmesi
– Alkol tüketiminin kısıtlanması
– Kan şekerinin düzenlenmesi
– Kan basıncının düzenlenmesi
– Kan lipidlerinin düzenlenmesi
Sevk
Kararsız anjina düşünülen hastalar
Ağrısı 15 dakikadan uzun süren, tedaviye yanıt vermeyen tüm olgular
Kararsız anjina ön tanısı ile sevk ederken:
Damar yolunu aç
Vital bulguları izle
Oksijen 4 L/dk
Nitrogliserin sprey veya izosorbid dinitrat 5 mg dil altı tablet
Morfin 2-4 mg 5-10 dk arayla (en çok 10 mg)
Aspirin tablet 300 mg çiğnetilir.
Yorumlar
Henüz yorum yapılmamış.